随着环境恶化、生活节奏的加快,目前变态反应性疾病发病率越来越高,为此中华医学会专门成立了变态反应学会。变态反应疾病多指身体对外界某种变应原过敏而激发的一系列不适反应,严重影响人们的正常工作及生活。作为变态反应性疾病首当其冲的一个常见病,变应性鼻炎相信大家都不陌生,变应性鼻炎俗称过敏性鼻炎,但是从专业角度来讲过敏性鼻炎的范畴更为广泛一些。过敏性鼻炎会出现鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等常见症状。那么如何知道自己得了过敏性鼻炎而不是感冒,过敏性鼻炎如何得到系统规范的治疗等问题是广大患者朋友非常关注的,那么今天我们就做一些关于过敏性鼻炎的简单科普,希望能对长期饱受过敏性鼻炎困扰的广大患者朋友有所帮助。1.过敏性鼻炎的分类?一般按照变应原的种类分为季节性及常年性。季节性又称花粉症,主要为春秋两季花粉播散期流行,各地变应原种类会有差异。 常年性过敏性鼻炎主要致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年吸入物变应原,以及某些职业性变应原。2.过敏性鼻炎的主要表现有哪些,如何诊断?过敏性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。可伴有眼部症状,包括眼痒、流泪、眼红、和灼热感等。一般要确诊的话要根据典型的临床症状加过敏原检测,过敏原检测一般分为皮肤点刺试验和特异性的血液IgE检测。3.过敏性鼻炎会传染吗?过敏性鼻炎属于特殊抗原介导的过敏反应,不同于感冒等病毒感染性疾病,过敏性鼻炎的发病没有传染源,因此不会传染。4. 过敏性鼻炎会遗传吗?过敏性鼻炎有一定的遗传性,但不是单基因遗传,是多基因遗传病。与单基因遗传病相比,多基因遗传病不是只由遗传因素决定的,而是遗传因素与环境共同起作用。5.过敏性鼻炎的治疗有哪些?这是广大患者朋友最为关注的,过敏性鼻炎的治疗目前分为四大部分。第一为短期的药物治疗,药物治疗的最大好处是可以迅速缓解鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕等过敏症状。目前临床使用的过敏性鼻炎一线治疗药物主要为两个喷剂,两个口服药物。喷剂为鼻用类固醇激素及抗组胺鼻喷剂,大家可能一听到激素就紧张,那么大可不必。鼻用类固醇激素为局部用药,主要为鼻腔粘膜局部吸收,其全身利用度非常小,因此对全身的影响微乎其微。可能有些家长朋友很担心小朋友们使用激素会不会影响身高发育等,那么目前临床使用的鼻用喷剂内舒拿,3岁以上的小朋友就可以放心安全的使用。还有另外一种鼻用喷剂为抗组胺鼻喷剂,通俗点说就是抗过敏的喷剂,临床常用的为盐酸氮卓斯汀等。对于季节性过敏性鼻炎,可以提前预防性使用鼻喷剂,可使过敏症状得到很大缓解。口服的一线药物有两种,抗白三烯药物和抗过敏药物,前者的代表药物为孟鲁司特钠,后者代表药物为氯雷他定,均在夜间睡前服用,可以很大程度缓解鼻塞及鼻痒等过敏症状。第二为脱敏治疗,脱敏治疗为长期疗效最为稳定的治疗方法,但是治疗周期较长,需要患者有很好的依从性。脱敏治疗的原理类似于打乙肝疫苗,目前只针对于尘螨过敏可行脱敏治疗,最为安全的脱敏方法为舌下含服螨虫滴剂,可以刺激机体慢慢对螨虫产生抗体,脱敏治疗周期一般为两年,可以获得长期稳定的疗效。目前脱敏治疗作为过敏性鼻炎的治疗已成为一线治疗方法。过敏性鼻炎治疗的第三部分为环境的控制,尤其对于尘螨过敏的患者,尘螨容易在地毯及毛绒玩具床单被罩等处滋生,因而应定期用温水清洗床单被罩枕巾等,定期晾晒被褥,尽量避免使用地毯等,做好家庭环境的通风和除尘工作,尤其应注意的是空调的过滤网也是螨虫滋生的重灾区,因此应定期清洗空调过滤网。过敏性鼻炎治疗的第四部分为健康教育,也就是我们今天正在做的工作,通过健康教育让更多的患者认识过敏性鼻炎并能得到系统规范的治疗。过敏性鼻炎易导致鼻息肉及过敏性哮喘,因而应引起大家足够的重视,守住上呼吸道的第一道关卡。6. 过敏性鼻炎能不能根治?这也是门诊最常被患者朋友所问到的,过敏性鼻炎与遗传和环境因素有关,具有基因易感性,目前尚无法根治。但是通过规范的药物治疗或者免疫治疗,同时注意环境的控制,可以有效地控制症状,防止病情进一步发展。7. 过敏性鼻炎可以手术吗?单纯的过敏性鼻炎不需要手术治疗,但是经药物治疗鼻塞症状改善不明显,对正常生活有明显影响,或者鼻腔有明显的解剖学异常、合并有鼻窦炎鼻息肉用药效果不佳的患者可以考虑手术治疗。目前手术均采用鼻内镜下操作,可最大限度保留鼻腔的功能,达到微创的目的。本文系蒋晋安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊经常碰到耳朵痒来就诊的患者朋友,而且大部分都是“久治不愈”的。那么耳朵痒到底是谁之过呢?首先让我们细数一下耳朵痒常见的原因。1.耳湿疹多半是由于过敏因素导致的,耳道皮肤会有湿疹样的改变,表面会结干痂。耳湿疹以幼儿较多,孩子皮肤比较娇嫩,加上一些过敏因素的存在,就容易导致湿疹,致外耳瘙痒。2.外耳道瘙痒症患者不明原因出现耳内瘙痒,一般病程很长,耳内镜检查耳道很干净,没有明显的异常。3.外耳道真菌感染这部分病人大部分是因为慢性中耳炎或慢性外耳道炎长期不愈发展而来的。由于耳道内长期被脓性分泌物刺激,加之长期使用抗生素类滴耳液,导致局部的菌群失调及厌氧环境而致真菌感染。以上是耳朵瘙痒的常见原因,那么问题来了,耳朵瘙痒有没有自身的原因呢?打铁先要自身硬,其实医者的最高境界是治未病,也就是重预防,因为目前对于耳朵瘙痒并无特效的办法。通过我们的观察,发现大部分耳朵瘙痒的病人都有一个不良的习惯,喜欢掏耳朵,用棉签、挖耳勺、手指等,更有甚者在洗浴中心采耳。这些不良习惯都为耳朵瘙痒埋下了隐患。所以有必要给大家普及一下,耳屎不是掏的越干净越好,少量的耳屎对耳道是有一定的保护作用,况且部分耳屎会随着我们的吞咽动作排出耳道外,因此我们的身体是有一定的自洁功能的。如果有较多的耳屎堵塞耳道,也就是患者朋友常说的:铁耳屎。这时候应到医院就诊,用碳酸氢钠滴耳,软化耵聍后取出。过多过于频繁的清理耳朵,尤其是用一些没有经过消毒的东西清理耳朵,会继发耳道内的感染进一步引发耳道内真菌感染。因此耳朵瘙痒其实和我们不良的生活习惯有很大的关系。那么耳朵瘙痒如何预防呢,首先纠正不良的挖耳习惯,保持耳道内的干燥。洗澡或游泳后耳朵进水,应用医用棉签轻轻擦拭耳道口即可,或用吹风机稍微烘干一下。其次如有慢性中耳炎或耳道炎,应规范治疗,防止长期脓液刺激诱发真菌感染。最后如有长期耳内瘙痒不愈,应选择正规医院的专科就诊,接受规范治疗,一般都能恢复。有句俗话说:牙痛不是病,痛起来真要命。其实耳朵痒不是病,痒起来真要命,因为痒有时候比痛还难忍受。千万不要图一时之快而养成经常挖耳的不良习惯。炎炎夏日快到了,每天洗澡出汗,您还要再挖耳朵吗?那这个夏天还能不能愉快地玩耍了。希望患者朋友一定要重视,不要给自己的耳朵留下隐患。本文系蒋晋安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
耳朵闷堵是门诊比较容易听到的患者主诉,那么耳朵闷堵常见的原因是什么呢?经常会听到患者说:医生,我耳朵进水了或者是耳屎堵住了。事实果真如此吗?其实耳朵闷堵的原因非常多,有时候和耳朵进水或耳屎并无太直接的关系。由于患者朋友医学知识的缺乏,所以把其简单理解为耳内进水或耳屎堵塞。 下面简单介绍一下耳朵闷堵的常见原因。1、咽鼓管功能不良或咽鼓管功能障碍导致的分泌性中耳炎 其最常好发于上呼吸道感染之后,由于幼儿咽鼓管没有完全发育好,所以在幼儿的发病率很高,文献记载可达40%左右。咽鼓管主要平衡鼓膜两侧压力,当感冒后咽鼓管不能及时开放,就会造成耳道一侧鼓膜压力增大,进一步发展会有鼓膜内陷,严重者会导致鼓室内积液,患者会有明显的耳内闷胀及听力下降。当然在幼儿患者中,腺样体肥大也是导致咽鼓管功能不良的常见原因,腺样体肥大会压迫鼻腔后端的咽鼓管咽口,导致咽鼓管不能正常开放。 2、耳道内耵聍堵塞 耵聍俗称耳屎,由于耳道内耵聍腺的分泌,加上外界一些脏东西的进入,会形成耵聍。大部分耵聍会随着吞咽动作掉出来,但是如果耵聍太多或者有些是比较稀的耵聍就会堵塞外耳道,此时病人也会有耳内闷堵的感觉。 3、中耳炎、外耳道炎、耳道内真菌感染、耳道胆脂瘤等 化脓性中耳炎或耳道炎等可导致耳道内有较多的脓性分泌物,此时也会有耳内闷堵的感觉。 4、突发性耳聋 突发性耳聋为不明原因突发听力下降,突发性耳聋的分型有一种是低频听力下降型的,考虑和内耳的膜迷路积水有关,此时病人也会有明显的耳内闷胀感。 5、原因不明的耳内闷胀感 客观检查没有发现问题,但是病人有主观感觉,多考虑劳累或精神压力过大,多伴有头昏头涨满感等。 以上是耳内闷胀感的一些常见原因,希望患者朋友不要以为就是简单的耳内进水或耳屎堵塞。应尽快到医院就诊检查,明确病变,防止错过最佳的治疗时机,延误病情,造成不可弥补的损失。 本文系蒋晋安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼻出血为耳鼻咽喉科常见的急症,尤其是较为大量的出血,会给病人及家属带来极大的恐慌,也会让经验不足的年轻医生措手不及。那么鼻出血到底是什么原因引起来的呢?鼻出血的原因是多方面的,有全身的因素,比如血液系统疾病、发热性疾病等。当然最常见的还是局部因素,鼻腔结构的一些异常,比如说最常见的鼻中隔偏曲,会导致鼻腔气流的变化,导致长期受气流刺激的"拐弯抹角"的地方发生出血。还有气候干燥,导致鼻腔内粘膜干燥裂开,也是比较常见的原因。通过我们多年来的临床观察,陕西西安地区鼻出血两个高发的时间段,其一是冬天开始供暖的12月份,其二是温度最高的三伏天。说明气候的干燥也是鼻出血的常见原因或诱因。 那么鼻出血到底该怎么治疗,这是患者朋友最为关心的。一般来讲按出血量的多少决定用什么方式处理。如果是少量的出血,多见于年幼的孩子,一般不需特殊处理,给孩子多饮水多吃蔬菜水果避免粘膜干燥,或者用生理海水喷鼻预防出血。 如果是出血量较多,这种情况多见于成人,这部分病人多半会合并有高血压或者鼻中隔偏曲等全身及局部因素。一般情况下可以用手紧捏住鼻腔前端,少数病人可以得到有效的止血。如果捏住鼻子仍然有大量的血液从口里面吐出来,那说明出血量比较大,此时应尽快耳鼻喉科就诊,院内处理。 鼻出血以前传统的方法是用纱条填塞鼻腔压迫止血,但是填塞的时候病人很痛苦,也会损伤鼻腔内正常的粘膜。即便病人承受了这么大的痛苦,填塞后仍有很多病人依然血流如注。这种情况一般说明鼻出血的部位深在和隐蔽,纱条无法压迫的出血点。鼻腔内就好像陕北的沟壑一样是不平整的。 那么说说现在鼻出血的处理方法。自从有了鼻内镜这一"神器"以后,鼻出血处理起来越来越得心应手了,也减少了患者的痛苦。首先在鼻内镜下寻找出血点,这时候可以给鼻腔表面麻醉,减轻病人的痛苦。找到出血点后用电凝或等离子刀给予热凝封闭,也就是老百姓俗称的"焊接"。当然有一些病人的出血点比较隐蔽,手术的时候也没有出血,说明血管回缩了,不出血只是暂时的假象。这时候就需要医生有一双孙悟空的火眼金睛,去寻找出血点,去发现蛛丝马迹。这一类出血部位一般都位于鼻腔后端的隐匿部位,操作起来有一定的困难。当然医生常常也会遇到"鼻中隔偏曲"这只拦路虎,由于鼻中隔偏曲造成鼻腔狭窄,有时出血点在偏曲的后端,给止血带来一定的困难,就好像消防通道被堵塞一样,后果可想而知。因此有鼻中隔重度偏曲的患者最好尽早驯服这只拦路虎,不要等到血流如注的时候临时抱佛脚。 目前大部分的鼻出血都可以在鼻内镜下得到很好的处理,当然也有些比较复杂的鼻出血,可以采取血管栓塞等方法治疗。凡事预则立不预则废,一切还是要预防为主。控制好血压,多饮水多吃蔬菜水果,避免鼻腔干燥,平时可以用生理海水喷鼻。祝愿患者朋友鼻清气爽不出血,身体健康万年长! 本文系蒋晋安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
耳前瘘管老百姓俗称:粮仓,被认为是福气的象征,其实这种福气的背后可能会隐藏着痛苦。耳前瘘管为先天性胚胎发育异常,其瘘管多位于耳轮脚前,下方可能有很多分支,就像树根一样。瘘管内为藏污纳垢之地,很易引起炎症,导致瘘管周围红肿。严重者后期可能形成脓肿,此时多需切开引流,将脓液放出来,每日换药,直到脓腔被瘢痕组织修复愈合。 也有部分患者没有及时切开引流,导致脓肿自行破溃,愈合后会在皮肤表面形成难看的疤痕,影响美观。 耳前瘘管一旦感染过一次,就会有第二次,第三次或者更多次。套用一句时髦的话:有些事情一旦有第一次,以后发生那就是时间和空间不同的问题了。因此,耳前瘘管一旦有一次感染,就要尽快行手术治疗,以免后患。但是大多数病人的心理都是好了伤疤忘了痛,因而导致耳前瘘管反复感染,反复切开引流,导致局部瘢痕增生,给后期手术治疗带来一定的困难。 耳前瘘管手术并不复杂,手术的关键是彻底切除瘘管及其所有的分支,务必做到斩草除根。术中瘘管残留必定会导致术后的复发,因而术中一定要彻底切除瘘管。部分病人因为反复感染切开换药,局部瘢痕组织增生,术中界限不清,此时应行扩大切除,以免后患无穷。 对于感染过的耳前瘘管应尽快行手术治疗,不要抱有侥幸心理。早期手术瘘管界限清楚,术中不需行扩大切除,术后恢复较快。希望患者要有这方面的意识,不要盲目地认为耳前瘘管就是粮仓,其实就是一个藏污纳垢之地,应尽快手术治疗。 本文系蒋晋安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
声带白斑的治疗概述:1、声带白斑有一定的癌变倾向,但并不是所有声带白斑都是癌前病变。很早期的平坦光滑的声带白斑是可逆的,且具有自限性,经保守治疗后能恢复到正常。所以,早期声带白斑通过非手术治疗(保守治疗)能治愈。2、属癌前病变的声带白斑才会有癌变可能,癌变率约10-30%,这类白斑常常需要手术治疗。医生的责任是:在白斑癌变之前手术切除白斑,确保白斑不再复发、癌变。保守治疗无效的声带白斑和属癌前病变的声带白斑可通过CO2激光手术切除,从而使白斑得到根治。 3、声带白斑另一特点是术后容易发复,术后复发与医生手术经验、手术方法、白斑病变范围和白斑严重程度有关。重度异型增生、白斑长度超过声带1/2长度的声带白斑容易复发和癌变。 4、如果声带白斑已发生癌变,多数为早期喉癌,可按早期喉癌进行激光微创手术治疗,彻底切除后也能治愈。声带白斑是否要手术切除,要根据喉镜检查的白斑形态和窄带成像来评估白斑性质及程度,根据医生的丰富临床经验来决定是否需要手术治疗。声带白斑治疗存在的问题:声带白斑除手术治疗外,至今尚无有效的药物治疗,所以手术切除白斑成了声带白斑治疗的主流。但并非所有声带白斑都要手术治疗,因为无异型增生的白斑为单纯白斑,或称之为良性白斑,不属癌于前病变,80%的此类白斑可通过保守治疗治愈。但目前国内外声带白斑手术治疗的病例中,无异型增生的声带白斑病人比例高达50%~70%。这部分无异型增生的声带白斑,并不属于癌前病变,却进行了不必要手术治疗。出现这种过度手术情况的原因:除了部分医生临床经验不足、较难准确地从外观上区分声带白斑的良恶性外,另一个更重要原因就是除手术及病因治疗外,还没有更好的非手术治疗措施,病人又有恐癌心理,又怕单纯保守治疗会延误病情,从而导致了声带白斑过度手术。如何区分并合理治疗非癌前病变的声带白斑,这给临床医生提出了挑战。声带白斑定义声带白斑是指声带粘膜表面不能诊断为其它疾病的灰白色病变(角化斑块),是声带粘膜鳞形上皮过度增生、角化引起的病变,可有声音嘶哑、咽喉部不适和异物感等不适,约50%的声带白斑有癌变倾向,所以常被认为是癌前病变,但有些声带白斑发展缓慢,数年后才有可能癌变,癌变率约10-30%。声带白斑不容易彻底治愈,主要原因是没有去除病因,治愈后又复发,所以治疗要要规范。很多医院、很多医生一发现声带白斑,跟病人说声带白斑要癌变,要马上住院手术,使很多本不该手术治疗的声带白斑进行了手术。其实很多声带白斑是通过非手术方法能治好,所以,发现声带白斑后,既不可掉以轻心,也不必惊慌失措,要到专科医院或耳鼻喉专科请有经验的医生认真分析病情,充分评估白斑严重程度,采用相适宜的个性化治疗方法治愈声带白斑。以下是吴海涛医生治疗声带白斑治疗体会。一、什么是声带白斑? 声带白斑是喉白斑的一种,喉白斑除声带白斑外,还有其它部位白斑,如杓间区白斑。喉白斑中最常见的是声带白斑,其它部位白斑极少见。 声带白斑是声带表面膜状、斑片或颗粒状灰白色病变,因其外观为灰白色,所以临床医生常称之为声带白斑,但其病理特点为粘膜过度角化,或角化不全,所以病理上称之为角化症。病理报告中如没有角化,就不是白斑。 声带白斑是声带上皮过度增生角化引起的慢性炎症性、增生性病变。声带白斑的主要症状是声嘶,随病变发展而加重。其它不适主要为咽喉异物感,咽痛等。这些症状与咽喉炎很难区分,只有通过喉镜检查才能区别。过度角化及角化不全:声带黏膜上皮层本来没有角质层,如长期慢性炎症刺激引起黏膜上皮形成角质层(相当于手上老茧),称之为角化,角质层过度增厚,称之为过度角化。黏膜角质层内细胞核完全消失,称之为完全角化;角化层中还有细胞核残留,称之为角化不全。 双侧声带白斑二、声带表面白色物一定是声带白斑吗?声带粘膜表面膜状或斑片状灰白色病变,又不能诊断为其它疾病时,才可诊断为声带白斑。在病理上,有过度角化的声带灰白色物才能诊断为声带白斑。没有过度角化的声带灰白色病变不能诊断为声带白斑。所以,声带白色病变不一定是声带白斑,要认真辨别。1、急性喉炎、感冒、咳嗽等引起的声带白色物是声带炎症引起的伪膜,病理上无角化,不是白斑。有经验的医生能辨别。声带伪膜,经1个月左右治疗,伪膜一定会消失,如2-3个月还未消失,要考虑为声带白斑。2、哮喘病人,长期往喉咙喷激素类药物,引起声带的霉菌感染,也是灰白色的,但病理上也无角化,不是白斑。3、声带结核也是灰白色的,病理上也无角化,不是白斑。4、有一种喉乳头状瘤,表面有很多角化物,病理上有角化,但病理诊断为乳头状瘤,所以也不是白斑。 上图为 正常声带,表面光滑。左上图:感冒咳嗽后左声带伪膜; 右上图:感冒咳嗽后双声带伪膜左上图:感冒咳嗽后双声带伪膜 右上图:1个月后双声带伪膜消失上图:哮喘病人长期使用激素喷喉咙后引起的双声带霉菌左声带后部白色物是乳头状瘤声带白斑的病因及病理 声带白斑的病因和发病机理还不清楚,可能与吸烟和慢性喉炎、用声不当(过多讲话)以及过度劳累导致的免疫力下降等有关。声带白斑男性多见,上海五官科医院数据显示男性病人占声带白斑病人的95.5%,这与男同志过多应酬、睡得太晚、烟酒过多,讲话过度有关。声带白斑的病理主要是鳞形上皮过度增生角化或角化不全,及局部炎性,常伴有鳞形上皮细胞增生(非不典型增生,轻度、中度、重度不典型增生)。声带白斑伴有鳞形上皮中、重度不典型增生特别是重度不典型增生者,要高度重视。声带白斑症状及喉镜检查 声带白斑的主要症状是声嘶,随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物,或声带表面有白色增生隆起物,范围局限,或波及整个声带,声带运动正常。如有声带活动受限,可能已发生癌变。声带白斑治疗 声带白斑治疗流程图(喉白斑中,声带白斑最常见) 发现声带白斑后首先要自我分析病因,改变不良的生活习惯,这是治疗的前提。其次要听取、分析医生的建议,必要时多看几位医生(同一病人,不同的医院、不同医生,可能有不同的治疗意见),要综合考虑。吴海涛医生治疗原则:对于良性白斑(非癌前病变白斑),首先采用病因治疗和保守治疗;如果病因治疗和保守治疗无效,或医生根据经验认为保守治疗不会有效,或怀疑白斑可能已发生癌变,此时要进行手术治疗。一、声带白斑的病因治疗:首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样,主要发生在成年男性,主要原因是与烟、酒刺激有关。上海五官科医院统计数据显示,85%的声带白斑病人有长期吸烟史,所以发现声带白斑后,首先要戒烟、酒,要少吃刺激性食物,要注意声带休息,不要过度用声(否侧会加重声带炎症)。另外,白斑发生与人机免疫力下降有关,所以发现声带白斑后,生活要有规律,平时要劳逸结合,不要熬夜及过度劳累;注意锻炼身体,增强体质。二、声带白斑的药物保守治疗:上海五官科医院吴海涛医生临床经验认为良性白斑(非癌前病变白斑)、“炎症性白斑”(白斑伴喉炎,声带充血肿胀)、“平坦光滑型”白斑(白斑较薄,平或稍高于周围粘膜,表面光滑)、“肥厚光滑型”白斑(白斑较厚,高出粘膜表面,但表面光滑,无粗糙增生)可先行病因治疗和保守治疗。在去除病因的同时,可口服抗炎、消肿的中成药-玄柏爽声颗粒(抗炎/消肿,院内制剂,要到我院来配),或进行1-2周雾化治疗。经治疗后,声带炎症会明显减轻,声带表面白色炎性白斑也会随炎症减轻而减少或完全消失。所以,炎性、平坦表面光滑的声带白斑,不用马上手术,应根据声带白斑情况,在病因治疗(如戒烟、戒酒,不要过度讲话等)和中成药(玄柏爽声颗粒)治疗无效后,再考虑手术治疗。2008-2016年间,在上海五官科医院门诊,我随访声带白斑病人154例,其中炎性和平坦光滑声带白斑67例,经保守治疗后,80%声带白斑完全消失。白斑减少或消失后,每1-2月随访、复查一次(个人临床经验,不代表学术观点)。中成药治疗1个月后,未见好转迹象,停止服药。病例1中成药治疗前,双声带白斑大量白斑.成药治疗后,双声带白斑基本消失。病例21个月后,双声带白斑消失。病例31 月后双声带白斑厚度减轻。半年后,双声带白斑基本消失。以下是声带白斑癌变病例,病人男性,76岁,吸烟史50年。2006年10月发现白斑,3年后发生癌变。2006.10.10,因声嘶就诊,检查发现双声带慢性充血,右声带少许白斑。2007.09.14复诊,发现双声带慢性充血,双侧声带中部白斑。2009.12.04复诊,双声带广泛、全程白斑,粗糙增生,病理证实双侧声带白斑伴重度不典型增生,小区癌变。三、声带白斑的手术治疗:什么样的声带白斑需要手术治疗?这才是白斑诊治的关键的关键,最具挑战性。目前尚无统一标准,需要十分丰富的临床经验去判断。吴海涛主任声带白斑研究团队经过20多年2000多例声带白斑诊治研究,总结出如下经验:声带白斑癌变是个渐变的过程,我们可把声带白斑从早期出现到晚期癌变分为三个阶段:声带白斑早期(无异型增生期,不属癌前病变)、中期(异型增生期,属癌前病变期,具有癌变风险)和晚期(重度异型增生期,高度癌变风险期),形态上表现为平坦光滑型(早期)、隆起光滑型(中期)和粗糙增生型(晚期)。早期无异型增生的声带白斑,白光喉镜表现为白斑平坦光滑,窄带喉镜表现为白斑下及白斑周边无棕褐斑点;此类白斑是可逆的,不属于癌前病变,非手术治疗治愈率达80%,应首先选择非手术治疗。中晚期有异型增生的声带白斑,白光喉镜表现为白斑隆起、肥厚,光滑或欠光滑,或粗糙增生,窄带喉镜表现为白斑下及白斑周边有各种各样棕褐斑点;此类白斑是不可逆的,属于癌前病变,肥厚光滑的白斑非手术治疗治愈率低,粗糙增生的白斑非手术治疗无效,此类白斑应首先选择手术治疗。国内外研究报道,无异型增生的非癌前病变声带白斑手术比例高达50%~70%(进行了不必要的手术),吴海涛主任声带白斑研究团队根据声带白斑形态分型来优化声带白斑治疗方案,使无异型增生的非癌前病变声带白斑手术比例下降到15%,避免了白斑的过度手术,从而实现了声带白斑的精准手术,使病人的嗓音得到有效保护。四、声带白斑手术方法。声带白斑手术切除有三个目的,一是切除声带白斑,改善声嘶(但大面积切除后也会加重声嘶);二是切除白斑进行病理切片化验,排除癌变;第三是切除声带白斑后,去除了声带白斑癌变可能性。目前流行的手术方法是在全麻显微喉镜下剥脱附着白斑的声带粘膜(粘膜剥脱术),其中以CO2激光手术效果最佳。激光手术视野清楚(不易出血),清除病变较彻底,损伤小,术后恢复快、并发症少,又不容易复发。通常在任克氏层行声带白斑黏膜剥离术,因白斑周边粘膜存在异型增生现象,建议有1~2mm缘,或在NBI指导下,在毛细血管袢外进行切除。CO2激光声带白斑:CO2激光切除声带白斑,手术精确度高,创伤小,是目前手术切除声带白斑的最常用方法。术中可通过钳夹白斑黏膜向中线牵拉并形成黏膜张力,CO2激光切开声带白斑周边黏膜后,白斑黏膜在任克氏层很容易剥离,牵拉的同时CO2激光切开任克氏层,直至完整切除病变黏膜,完成黏膜剥离术。传统器械切除声带白斑:可以在手术前行黏膜下生理盐水注射,便于任克氏层分离,减少出血。钳夹白斑黏膜向中线牵拉,钩刀或剪刀切开白斑周边黏膜深达任克氏层,牵拉的同时在任克氏层分离,完成黏膜粘膜剥离术。吸割器、等离子:等离子切除声带白斑不够精细,在术中也因消融因素容易导致白斑标本部分损失,从而影响病理检查,所以不推荐常规使用。但弥漫性大范围声带白斑, CO2激光或传统器械行黏膜剥离术时,如易出血,会影响手术操作,此时可尝试采用吸割器、等离子切除白斑。注意事项:在白斑癌变确定之前,不建议切除声韧带。术中发生创面渗血,可用肾上腺素微小棉球压迫止血。双侧声带白斑,可分次手术,在有防粘连措施的前提下也可一次性手术切除双侧白斑。如术中发现白斑癌变,任克氏间隙消失,存在深部浸润,无法完整切除,改为声带白斑术活检术。五、声带白斑手术切除术后复发:声带白斑术后容易复发,2008-2016年间,本人统计上海五官科医院声带白斑手术病例术后复发率为16.1%。复发原因:1.显微喉镜下声带白斑暴露困难(小下颌或颈脖子粗短造成),造成白斑粘膜剥离切除不彻底;2.声带白斑伴声带红肿,炎症较重,操作时容易出血,造成白斑粘膜剥离不彻底。3.白斑增生活跃,有癌变倾向(癌变潜能),复发的声带白斑,再次手术后,癌变率为43%,所以,复发后的声带白斑癌变率很高。六、如何看术后病理报告:声带白斑的病理报告常常如此描述:上皮角化,或角化不全,鳞形上皮增生。鳞形上皮增生比较复杂,如为单纯上皮增生,无异型增生或不典型增生,为良性白斑,不属于癌前病变。有异型增生或不典型增生的白斑才属于癌前病变白斑。如为轻度不典型增生,病因消除后可恢复到正常,所以也被称之为良性异型增生;但轻度异型增生病因没有消除,也会发展成中度异型增生、重度异型增生及癌变。声带白斑癌变是从鳞形上皮轻度不典型增生开始,如未引起重视,也会发展成中度不典型增生,再发展到重度不典型增生,最后癌变。中度异型增生或不典型增生有潜在癌变风险,重度异型增生或不典型增生有高度潜在癌变风险。如白斑没有不典型增生或轻度不典型增生,问题不大;如白斑伴有中至重度不典型增生者,术后容易复发,也容易癌变,此时应高度重视、密切随访,如有复发,要再次手术切除白斑。如声带白斑伴重度不典型增生,并有小区癌变,就是喉癌,要手术切除喉癌。病理报告如为重度不典型增生,小区癌变可疑,则较难定治疗方案。癌变可疑的声带白斑一定要每2-3月定期随访,一旦复发,及时再次手术切除。七、声带白斑癌变后治疗。声带白斑为癌前病变,如手术后病理报告白斑已发生癌变,不能惊慌失措,一定要冷静思考,选择最佳治疗方法,即不可治疗不到位(该行喉部分切除,但选择了激光治疗,不安全),也不要治疗过度(该行激光切除声带癌,但选择了喉部分切除术)。1.激光切除一侧声带癌:医生和病人对声带白斑都很重视,一般不会延误诊断和治疗。如果病理报告已癌变,一般还是喉癌早期,大多局限于一侧声带,向前没有侵犯对侧声带,向后没有侵犯声带突,激光切除一侧癌变声带,可保留发音功能,手术损伤最小,不做气管切开,第二天就可出院,治疗效果也好,五年生存率达90%以上。所以,一侧声带白斑癌变,CO2激光切除一侧声带为最佳选择(见激光切除喉癌)。但有少数病人激光切除术后复发,复发后,要行部分喉切除术或全喉切除术。2.喉部分切除术:声带白斑癌变,如向前过前联合侵犯对侧声带,或向后侵犯声带突,或侵犯声门下区,建议行喉部分切除术。要切除病变侧声带,还要切除对侧部分声带,这样才能降低复发率。喉部分切除手术创伤要比激光切除喉癌大得多,要切开气管,颈部要戴金属管数周到数月,部分病人要终身戴金属管。手术后会有短期吃饭呛咳,手术后只少二周才能出院。手术要保证足够的安全切缘(切缘距肿瘤合理的距离),要杜绝切缘阳性(还有肿瘤),要力争术后不放疗。如手术保证不了安全切缘,可行全喉切除术(行全喉切除的情况很少)。3.放疗:也是很好的治疗方法,其最大优点是近期发音功能比激光手术和喉部分切除术好,但最大缺点是远期发音功能并不比激光手术好,放疗后咽喉粘膜萎缩,放疗的声带萎缩引起声嘶等放疗后遗症会陪伴终身。吴海涛主任团队近5 年发表的声带白斑相关文章12篇关键词:声带白斑( Vocal Leukoplakia),喉癌前病变( laryngeal precancerous lesion)1. Yue Yang,Jian Zhou,Peijie He,Haitao Wu.The Role of Keratin-8 and Keratin-18 Polymorphisms and Protein Levels in the Occurrence and Progression of Vocal Leukoplakia. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec.2021 Jan 20;1-10.doi: 10.1159/000511447.2. Chen M, Fang Y, Cheng L, Wu H. Helicobacter pylori is associated with poor prognosis of laryngeal precancerous lesion. Auris Nasus Larynx. 2020 Apr;47(2):268-2753. Fang Y, Chen M, He P, Cheng L, Chen J, Wu H. Elevated peripheral inflammatory markers related with the recurrence and canceration of vocal fold leukoplakia.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019;276(10):2857-2864. 4. Yue Yang, Jian Zhou, Haitao Wu. Significance of cytokeratin-1 single-nucleotide polymorphism and protein level in susceptibility to vocal leukoplakia and laryngeal squamous cell carcinoma. ORL. 2019;81(2-3):121-129. 5. Chen M, Li C, Yang Y, Cheng L, Wu H. A morphological classification for vocal fold leukoplakia.Braz J Otorhinolaryngol. 2019;85(5):588-596. 6. 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Acta Otolaryngol. 2017;137(11):1199-1203.11. 陈敏,吴海涛,杨越, 等.声带白斑形态分型与选择性保守治疗预后相关性分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(16):1260-1264.12. 陈敏,吴海涛. 声带白斑病因的研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志.2016,6:442-445.
起床翻身引起的眩晕,常常是良性发作性位置性眩晕,不起床,不翻身,走路都会出现的眩晕,就可能是良性发作性眩晕(良性复发性眩晕,BRV),此处略去两个字:位置。如果伴有头痛症状,则可能完全符合前庭偏头痛的家族标准,进入这个大家庭,没有任何头痛症状,只是阵发性眩晕,我们称之为良性发作性眩晕。这样的病人,辗转于一家家医院,看倒了一批批专家,还是锲而不舍,目前西医学的治疗方法,还是没有什么有效办法,从报道的临床经验看,对BRV的预防治疗可以参考对前庭性偏头痛的治疗选择。对急性发作的治疗,因为多数患者发作持续时间短,故仅需对症处理为主,可选择抗晕和止吐剂(倍他司汀、异丙嗪、甲氧氯普胺、氯苯甲嗪、茶苯海明等)。对持续时间长的发作,曲坦类药物效果可能不佳,麦角类药物也不被推荐,仅个别研究提示非甾体消炎药有效。祖国医药学是一个伟大的宝库,很多时候,能够治愈病人,却无法说服同行。这些良性发作性眩晕,常常是有特殊的体质异常,导致前庭系统的敏感度增加,轻微的外界刺激(疲劳、睡眠不足、情绪波动)都能够诱发眩晕,上周门诊来了个30多岁的小伙子,10年间,每年7、8月份会出现发作性的眩晕,需要输液才能够好,结婚后发作更加频繁,今年再次发作,输液也好不了了,平时情绪容易急躁,他属于肾虚类型的发作性眩晕,中药补肾治疗后眩晕痊愈。这几天还有位住院患者,没有诱因的眩晕,坐在椅子上,或者走路时,都会出现发作性眩晕,最长持续1个小时,他属于痰湿类型的眩晕,化痰通络治疗后眩晕不再发作,当然,有些类型的发作性眩晕则较为简单,服用些中成药就能治愈。总之,对于发作性眩晕,医生首先要认识这个疾病并诊断清楚,然后呢,中西医结合治疗,很重要。
嗓音工作者容易患慢性喉炎,反复发作,难以恢复。想从根本上解决这个问题,不是靠药物,而是要靠正确的发声方法。为什么普通人自然讲话时间稍长些嗓子就很累,甚至嘶哑,而电视台主持人连续说几个小时,嗓音还是那么有力,富有光彩?就在于他们有专业训练过的咽音法发声。我们提倡在工作中不能凭自己的自然嗓音去硬讲,也要利用发声技巧。呼吸技巧:腹式呼吸,快吸慢呼,吸气不过满腹式呼吸,是利用腹部肌肉的收缩而加压的一种深呼吸。腹部肌肉收缩,加大腹压,腹压使膈肌向上推移,增加胸腔压力,从而使肺脏中空气呼出有力。训练吸气肌肉群的方法:1、憋气的方法 做法是先吸一大口气,吸足气后,把气憋住,不要呼出,憋气的时间越长越好。慢慢地可以锻炼出长时间憋气的能力,也就是胸廓固定的能力。2、数数的方法 做法是先吸一大口气,吸足气后,把胸廓固定;然后用很轻很细的、仅仅自己能听到的声音数数1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直数到不能再数为止;然后,吸一口气再来,如此反复训练。这样数的数字会越来越多,时间会越来越长。最好能一口气数到50以上。下面两条有声的呼气训练,为我们的声音控制奠定了基础。(1)“弹唇”练习:双唇闭合,即用气息冲击嘴唇,使它发出“嘟嘟”的声音,一定要使双唇颤动,更要使唇声响亮。“弹唇”练习应体会的内容是: 1)用小腹肌慢收缩的感觉压迫气息冲击双唇; 2)使气息自始至终均匀流动,不能一会儿气多,一会儿气少,均匀是最关键的; 3)体会你的“弹唇”练习,一口气能弹多长时间,这也是控制气息的关键练习。另外,“弹唇练习”也可以作为一个声带按摩练习,帮助已疲劳的嗓音尽快恢复健康。(2)“哼鸣”练习:是指用鼻腔共鸣,是为了将来发出较高声音做准备,为高低音的上下连结做搭桥工作的。有了“哼鸣”我们的声音才有光彩。“哼鸣”练习是闭口哼唱,闭口时要感觉口中含一小口水,鼻腔竖起,然后深吸气、哼唱。同样要求气息均匀有动感。鼻腔共鸣,不是鼻音共鸣,它是指通过鼻窦、鼻腔、腭窦产生共鸣,而鼻音则是把声音直接送到鼻子里。切记“哼鸣”时,声音是在鼻腔后上方,眉心处发出,每天可用一个单音延长练习,直到眉心产生振动。当我们做好这些练习,就可进行简单的发声练习。发声技巧:利用共鸣,使喉头自然放下把咽喉共鸣腔调整为一头粗一头细,这种共鸣位置,对声音有扩大作用。因此,发声前要把口张大,使后颈部竖起来,使会厌软骨站起来,舌体向下挺起来,使软腭和悬雍垂放下来。形成一根直的管子。声音从声带发出后,向上直接冲到鼻咽顶部,在头顶回旋。这种声音听起来非常洪亮、浑厚,有金属音质。这就是“头声区的发声方法”。检验这个方法是否运用正确,只要在说时摸一摸后脑部和头顶部有无振动感觉就可知道。这里我选择了一个母音u,作为大家发声共鸣的第一个练习.U(乌)音能有效的放下喉头,给声音上下通畅奠定了基础,再就是u母音比较圆,易集中,是别的母音不可替代的。所以我们把它称为模范音,其他母音要尽量在u母音的感觉上发出,那么您的声音就会统一而又圆润。我们平时练习u音时,要特别注意: (1)不压喉头,使喉头自然放下,可用深吸气来体会喉头放下; (2)下巴、舌根都要放松,使口咽腔不僵硬; (3)发音时要感到鼻腔、口腔、胸腔是贯通的,像一根通畅的管道。正确的u母音能感到头腔和胸腔都有共鸣的振动。我们平时用一个单音,找我上面所说的感觉。有了u母音的发音基础,我们才能体会到歌唱的气息,体会到发声不单靠喉咙(一般人认为的) ,它是由头腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音)三个部位有机结合,发出的通畅、圆润、有穿透力和持久力的声音。说话前一定要吸足一口气,再平稳地运用气息慢慢讲。有意识地头向前低,下颌内收,使颈部肌肉放松,后颈部自然伸直,使咽喉、鼻咽共鸣腔成一条直线。下面我给大家提供的一个练说的字是“炮”练习“炮”前,我们要做一点准备,那就是气息要深、口腔要空,好像含了一个圆球,鼻腔要张开,胸腔和头腔要感觉上下连起。当这些已准备好,我们就可发声,发声的力量必须是在小腹的反弹力量作用下,使口腔的共鸣得到爆发。可用手按住小腹,感到声音的起点就在小腹,当小腹发力时,声音从小腹迅速打向眉心、弹出.“米”m i音的练习,“米”音本身是扁的,是上下牙关合起来后才发出的声音。为了使它有一定的共鸣空间,我们在练习时可用“m i (米) + (吁)”,后面的“吁”音使口腔变圆了,声音也集中。在发“m i (米) + (吁)”这个音时,刚开始练习,必须在1秒钟内发出,要求同上面一样,有气息、有共鸣。当熟练掌握后,可把每个音拉长练习,因为“米”音用鼻腔共鸣较多,所以鼻腔要竖起来,积极张开,使它在鼻腔产生共鸣。当这个单音发正确后,可加一个“m ao (帽)”字,用“(m i+吁) +帽”交替连读。“帽”本身是和“炮”的发音一样,这样开口,撮口音的连续训练,为今后更多字音的变化打下了基础。也就是说,不管是什么音,我们发音的气息基础不能改变,有了这个基础,我们的声音才会有持久力。通过一段时间的单双音练习,发声的气息有了进一步提高,我们就可以做一些较复杂的字音训练。接下来,可进行一些绕口令的训练。使前面的发声练习,从不自然状态,逐步恢复自然的过程,并在保持话剧语言特有的行腔韵味中,大胆用绕口令,使声音加强了伸缩的能力,掌握语言的快慢控制能力。这里我向大家推荐一首绕口令:“八百标兵奔北坡,炮兵标兵并排跑,炮兵怕把标兵碰,标兵怕碰炮兵炮。”这句绕口令是一段较好的气息训练材料。当背熟后,就可全神贯注体会每个音的气息运用:每个字都要在气息支持下“爆破”出来。也就是小腹的作用下,有弹性的发出。用气是从自然到不自然,再回到自然,这是声音与气息进步的一个过程。经过前面快慢的声音训练,声音的感觉已基本形成。最后我们要做的是,朗诵与演讲的艺术语气训练,通过一首好的诗和一些感人的故事,激发声音练习者的艺术创作激情,通过快、慢、强、弱的声音变化使声音练习者对运用气息感觉更清晰、更准确。抒情声音的描绘、激情的爆发力,都是检验声音练习者前段训练的质量结果。作为说的训练过程,大家有了一个基本的了解,当然在训练时,有的人练单音或单字时都能较好的运用气息,一旦遇到多字时,就感到难以发出单音的质量。我可以告诉您一个最简单的办法就是当您刚开始打哈欠时去连着说一句话,这时的声音位置很高,气息也很深,虽然有点假,但在您没有找到好的声音之前,它可帮助您去体会,也是一个比较容易掌握的练习。“打哈欠”时还有一个动作就是放下喉头,喉头的自然下落给声音打开了通道,这时发出的声音通畅、悦耳,当然,我并不是让大家用这样的声音去讲话,而是让大家通过一段强化训练,体会正确声音的用气、发声、共鸣、吐字,当您有了一定时间的积累,您说话的气息支点一定会下移,特别是在您高声讲话时,您一定会无意识地用上腹肌的力量,最后获得一个意想不到的好声音。最后提醒一点,声音不管多么优秀,方法不管多么科学,如果长时间大运动量的用声,都会出现嗓音病变。所以,在训练的基础上巧妙科学地合理分配嗓音的使用时间,是我们必须牢记的。
嗓音是我们与生俱来特有的品质,说它特有,是因为每个人的嗓音都是独特无二的,科学家检测发现,从嗓音中提取出的声纹,类似于指纹一样,每个人具有唯一性,由此开发的声纹识别系统,可用于刑侦、密码技术等。正因为这样,嗓音被称为人的第二面容,研究嗓音的正常形成机制和异常发病过程的科学称为嗓音医学。 那么,嗓音是如何形成的呢?如同人类所有自主活动一样,发声首先受大脑的控制,神经系统发布信息,支配发声所涉及到的所有器官,主要包括肺呼出气流,声带振动,咽喉和口腔共鸣,嘴唇、舌头和牙齿等配合发出声音,其中,尤以声带对声音的形成最为重要。 声带位于喉腔内,左右各一,犹如两根细长平滑的薄带。呼吸时,两侧声带分开,发声时,两侧声带合拢,从而发出美妙动听的嗓音。当声带出现哪怕是微小的病变,就会发生讲话疲劳、声音嘶哑,严重情况下会出现呼吸困难。这些病变包括最常见的、也是最能够预防的炎症性疾病,有急性和慢性、特异性和非特异性等,也包括最危险、也是最应该重视的肿瘤性疾病。 所谓急性炎症,是指短时间内发生的炎症,多数发生在受凉、劳累、烟酒过度等状态下,此外,短期内用嗓过多也是原因之一。急性炎症的治疗包括禁声和药物治疗,必要时口服3~5日抗生素如阿莫西林或头孢菌素,地塞米松等药物雾化吸入,更有利于痊愈。慢性喉炎的治疗相对会持久,主要与它的发病原因有关,其中之一是声带周围器官的病变,譬如慢性鼻炎、慢性咽炎、胃酸返流等,因此治疗慢性喉炎的同时,也要处理这些周围器官的病变。慢性喉炎的另一类原因与发声有关,即用嗓过多、用嗓不当,尤其在疲劳、上感等情况下,不易过度用嗓,否则容易引起声带的慢性炎症。长期反复的慢性炎症,如果再不注意发声方法,就容易导致声带小结或声带息肉等病变。部分人群如教师、演员、生意人等,声带小结、声带息肉可说是一种职业性疾病,这也从一个侧面说明声带小结和息肉的发病原因,为嗓音的滥用和误用。多数声带小结,经过一段时间的声音休息、发声训练和适当的药物治疗,可以消失。如果长期消退不了,或者形成声带息肉,则应该考虑手术。此外,声带白斑在慢性炎症中处于特殊的位置,它既可认为是严重的慢性增生性炎症,也是一种癌前病变,约10~15%的声带白斑会转化为癌,需要提高警惕。 上述属于非特异性炎症的范畴,还有一类为特异性炎症,典型的为喉结核。这类患者可以合并肺结核,也可以单独发生,近年来发病率有增高趋势,需要进行正规的抗结核药物治疗。除了炎症之外,另外一大类病因就是肿瘤性疾病。喉肿瘤近年来发病率呈上升趋势,年龄上渐趋年轻化。肿瘤包括良性和恶性,其中喉恶性肿瘤与吸烟有非常明确的关系。研究表明,吸烟人群发生喉癌的机率是不吸烟人群的8~10倍。因此,从喉癌的角度来讲,戒烟是非常重要的预防措施。此外,导致嗓音异常的其他原因,还有儿童异物、神经性疾病、发育障碍等,不一一赘述。 需要重点提及的是,在嗓音医学领域,除了药物治疗和手术外,嗓音保健和嗓音训练,近年来越来越受到人们的重视。嗓音保健有利于预防嗓音疾病的发生,包括改变不良的用嗓习惯,如大喊大叫、尖叫、间歇性清嗓、长时间耳语、运动时讲话,控制咖啡、烈酒的饮用,睡前两小时勿进食、餐后两小时勿唱歌、锻炼等。嗓音训练有利于嗓音疾病的恢复,主要在专业人员指导下养成正确、合理地用嗓习惯,包括针对不适当的音调、响度、音质,协调呼吸、发声、共鸣等行为。总之,嗓音作为人类交流的工具,既是形象工程的一部分,更是身体有无疾患的信号,愿莺歌般的嗓音永伴终生!
语言是人类交流的手段,而嗓音的好坏在人们社会活动中起着举足轻重的作用。试想一下,宋仲基说话的嗓音特别低沉沙哑,还会得到这么多人的青睐吗?正是因为随着生活节奏的加快,社会交流的日益频繁,嗓音疾病逐年增加,为了引起大众对嗓音健康的关注。美国耳鼻咽喉头颈外科学会将每年的4月16日定为“世界嗓音日”。那是不是所有人都知道该如何正确使用和保护嗓音呢?今天我们就聊聊嗓音那些事儿。哪些疾病会导致声音嘶哑?声带的运动可以发出声音。导致声音变哑可以分为声带本身疾病引发(原发)和其他器官病变累声带(继发)两种情况,以下是一些常见的致病因素:急性喉炎:患者往往有上呼吸道感染病史,也可在大声喊叫、长时间说话或唱歌以后出现,伴有嗓子疼痛或者不适感,病史较短。喉镜下检查可以发现声带明显充血,但运动正常。慢性喉炎:声音嘶哑的持续时间长,症状时轻时重,喉镜下见声带慢性充血,粘膜肥厚。反流性咽喉炎:一般是胃食管反流导致,患者可以伴随反酸、烧心、胃部饱胀感等。喉镜检查可以发现喉部粘膜因为胃酸腐蚀而呈现肿胀的状态。声带小结或息肉:患者一般是职业用声者(教师、歌手、销售人员等),声音嘶哑呈持续性,讲话多时音调变低,咽痛加重。检查时可以看见声带两侧或一侧可见新生物,运动正常,但是声带闭合时不能完全合拢。喉癌:好发于长期吸烟和饮酒的男性。声音嘶哑逐渐加重,伴有咳血、疼痛,严重的患者会出现呼吸困难甚至危及生命。检查喉腔时可以发现新生物,表面不光滑,有的会有溃疡和出血。其他:当然还会有一些少见疾病,如喉结核、反流性咽喉炎、甲状腺肿瘤、肺部肿瘤等等,都会引发声音嘶哑。这些疾病的诊断可能需要花费患者和医生更多的时间和精力,往往不能一蹴而就。声音嘶哑后应该做什么检查?间接喉镜:就是医生手中的小镜子。部分配合较好的患者通过这项检查就可以找到疾病的原因,比如喉炎,声带小结或息肉等。这是最方便快捷的办法。电子鼻咽喉镜:它非常类似“胃镜”,个头却比胃镜小很多,一般不会引发患者强烈的不适感。当间接喉镜不能有效“窥视”声带情况或者需要进一步检查病变性质时,就需要电子鼻咽喉镜出马啦!再次需要强调两点:第一、门诊患者行电子鼻咽喉镜检查必须有三个月内的乙肝、丙肝、梅毒和艾滋化验结果,这是对患者本人和整个就诊人群的保护;第二、当声音嘶哑的症状持续2周没有缓解时,请一定要做检查,不要因为一时的“省力”,延误了治疗。频闪喉镜:可以通过声带粘膜震动,对声带疾病的诊断和疗效进行精确评估。颈部B超:颈部包含重要的脏器、血管、神经和淋巴结,B超可以有效分辨这些组织中的病变。颈部或胸部CT:CT可以较为详细地展现检查者颈胸部的解剖结构和异常结构,对寻找声音嘶哑的原因非常有帮助。其他还包括头颅的检查、肌电图等,需要由专科医生判断是否需要进行检查。如何选择治疗方案治疗方法主要包括:禁声、药物、手术和嗓音康复训练等。禁声休息:是最便宜、最有效、也是患者可以自己进行的治疗方法。因为很多声带疾病和过度用声有关,那么最好的办法就是让声带休息,通俗地讲,就是不说话。药物治疗:药物包括抗生素、中药、雾化和抑酸药等。抗生素一般只有在急性炎症时才使用;中药我国传统医学的瑰宝,有些药物确实可以对急慢性喉炎或声带小结有较好的治疗效果;雾化就是通过设备将药物变成雾状,患者吸入后,药物分子直接作用于声带,初次治疗一般3至5天,每日1至2次;抑酸药一般用于反流性咽喉炎,治疗时间比较久。手术:对于保守治疗无效的良性病变或者肿瘤引发的声音嘶哑,手术应该作为首选方案。它分为经口微创手术和经颈部外科手术两种,微创手术是利用激光或者等离子经口暴露声带进行操作,手术损伤小,术后恢复快,适用于声带良性病变或者比较早期的喉癌。外科手术则需要在颈部切口切除肿瘤,一般用于中晚期喉癌或者其他肿瘤引发的声音嘶哑(如:甲状腺癌)。嗓音康复训练:专业的嗓音训练医生指导患者学习科学的发音方法,减轻说话时声带的负荷,最终使嗓音得以康复的治疗手段。需要患者坚持学习并在日常生活中加以利用。生活中的注意事项良好的生活习惯,避免过度用声,少吃辛辣刺激性食物,戒烟限酒,改变不良发音习惯等。让我们健康生活,科学用嗓,远离嗓音疾病带来的困扰。本文系曾进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载